《矯正衛教》正顎手術須知及治療流程 姚全豐醫師・柯雯青醫師・羅書賢醫師
什麼是正顎手術
所謂正顎手術，是以手術方法矯正嚴重的上下顎骨骼及牙齒咬合的異常，臨床常見的病例包括上顎暴牙、戽斗、雙顎暴牙小下巴及顏面不對稱。嚴重的上下顎骨骼及牙齒咬合的異常如單純以齒顎矯正治療，效果非常有限，需配合正顎手術達成美觀與正常的顏面比例及咬合功能。
病人首先在矯正評估後，需讓外科醫師或者矯正牙科醫師評估顏面骨骼及牙齒的情形，並且詳細紀錄，包含照相、X光與製作牙齒模型等。根據這些資料，計算出正顎手術的方式、骨骼移動的方向、距離和角度，然後就要在牙齒上加上矯正裝置。
正顎手術是藉由上下顎骨及／或牙床截骨，移動至計劃的位置並以金屬骨板骨螺絲加以固定。所有手術均於口內進行，外觀不會留下任何疤痕。
正顎手術治療流程
治療計畫的決定，需諮詢專業的外科醫師或矯正牙科醫師，並且考量個人狀況，共同討論決定。整合性治療計畫有以下矯正優先及手術優先。
無論哪一類治療計畫，手術前準備工作與手術過程大同小異：
✦ 術前外科門診：3～4 次，完成諮詢、評估及客製化的電腦模擬手術計畫。
✦ 手術期間：住院 2～4 天。
手術優先或矯正優先
正顎手術合併矯正治療的過程，外科醫師負責手術，矯正牙科醫師負責矯正，各司其職相輔相成，要達到令人滿意的結果兩者都一樣的重要。手術優先或矯正優先並不是在比較手術重要或矯正重要，而是單純流程上的先後順序不同。
傳統的治療流程是矯正優先，術前調整牙齒在牙弓中合宜的位置及角度，最後再藉由正顎手術，移動上下顎骨，達到穩定的術後咬合。通常手術後的矯正治療是細部調整，可以在手術後1年內完成整個療程。
手術優先的觀念則是在2009年後才陸續在醫療文獻上出現：手術前不做牙齒矯正，只安排手術設計的準備工作，仔細規劃後，直接進行手術，讓上下顎骨回歸一個正常的相對位置。因手術後三個月內有牙齒快速移動的生理現象，加速了矯正治療的速度，大幅縮短了整個療程所需時間。
正顎手術前的齒顎矯正工作
手術前矯正的花費時間視原先齒列的擁擠程度、預期顎骨移動後咬合干擾的去除、甚至是做去代償的齒列矯正而決定在術前 2～4 週需重新詳細紀錄，包含照相、X 光、製作牙齒模型等，並且設計手術的計劃，如同建築設計師的藍圖，交給外科醫師做為手術的參考依據。
正顎手術後的評估與復健
當外科醫師完成正顎手術後，通常會在術後一週回診，進行 X 光及臨床檢查，評估術後臉型與咬合是否有達成預期成效和檢查口內傷口的癒合狀態。
正顎手術在癒合初期，即有不等程度的復發，因此會視術式種類與病患個別不穩定狀況，而有不同的矯正裝置來控制復發。例如使用顎間橡皮筋等。
術後一個月，當截骨處達成相當的癒合程度，即應儘早恢復正常飲食、生活與工作。藉助一些簡單的張口運動，並恢復後續的齒顎矯正工作，以儘快提昇咬合功能。
正顎手術後的齒顎矯正工作
術後矯正的目的是將齒列的排列與咬合達成美觀及功能的目的。通常上下顎骨位置會在術後六個月趨近穩定，密實的上下顎咬合也有助於顎骨手術移動後的穩定性。齒顎矯正完成後，仍需佩帶維持器以保持齒列排列之穩定。
實施正顎手術如果只求外觀而齒列沒有良好的咬合與排列，常會造成一些不可預期的後遺症。唯有齒顎矯正與外科通力合作，才會達成美觀、咬合、穩定三合一的最佳效果。
正顎手術風險
✦ 感覺改變
上下午顎及傷口周圍黏膜感覺的改變：源自刀口周邊的細小感覺神經分支被切斷，這是無論哪種截骨術式都不可避免的。所幸受損的是細小末梢神經，手術後6個月可完全恢復。
下唇感覺的改變：下顎矢狀截骨術的過程中，下齒槽神經的暴露、拉扯、震動都會影響下唇感覺。依據長庚顱顏中心的統計，在手術後一年下唇的客觀感覺功能（例如分辨兩點、輕觸覺等）80%患者已恢復正常；然而「主觀上」仍有約50%患者覺得下唇感覺異於術前。
✦ 鈦釘鈦板暴露
發生於手術後數個月至數年；發生率約1～2%。可經由局部麻醉的手術，將外露的鈦釘或鈦板移除。
✦ 傷口感染
發生率約 1%，依據感染的嚴重度不同需要口服或靜脈注射抗生素治療，少部分患者需手術清創治療。
✦ 出血
正顎手術出血量約在 100～1000cc，手術中任何出血都會立即的處理；因手術失血需異體輸血治療的比例 < 2%；術後出血需手術止血或血管栓塞止血的發生率在 0.5% 以下。
✦ 咬合不佳
手術中依據術前製作的咬合板決定咬合位置，術後咬合位置不如預期，需再度手術調整的機會小於 1%。
衛福部定齒顎矯正專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
世界矯正學會(WFO)會員
前林口長庚紀念醫院齒顎矯正專科醫師
隱適美認證醫師
學歷：
長庚大學顱顏口腔醫學研究所碩士
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