矯正治療需要拔牙嗎？
矯正治療會需要拔牙嗎？為什麼好好的牙齒要被拔掉？
為什麼要一次拔4顆，甚至更多？
要拔哪些牙齒呢？
拔牙會不會很可怕呢？
這是臨床上常常會遇到的問題，所以我們今天來一一介紹！
首先，矯正治療會需要拔牙嗎？為什麼好好的牙齒要被拔掉？
所以今天要來介紹幾個常常要拔牙做矯正的情況：
1. 牙齒排列不整齊
在什麼情況要做矯正呢？（1）排列不整齊/擁擠/虎牙/清潔不易/易蛀牙有提到，牙齒排列不整齊有可能需要拔牙，尤其是上顎或下顎的擁擠程度超過一顆牙齒的大小時，拔牙就成了比較有效率達成目標的方式，治療時間不會被延長，對牙齒、對外觀也不會有太多的影響及改變。
本病患因為上下顎前牙擁擠、中線偏移、嘴唇無法閉合，加上有多顆齲齒，因此選擇了拔除上下顎兩側第二小臼齒，搭配上顎兩支骨釘的矯正治療。治療完後牙齒排列整齊，美觀也有所改善。
2. 暴牙
在什麼情況要做矯正呢？（2）暴牙/嘴唇凸/嘴唇閉不起來也有提到，暴牙或者覺得嘴唇凸這件事，拔牙是最常見的矯正治療方式，一般情況如果我們拔除一顆小臼齒，可以讓嘴唇往後退大概半顆牙齒的量，最大量大概可以到5 mm左右，而簡單的判斷方式可以拿美觀線(E-line)來當標準，如果覺得自己的嘴唇超出美觀線太多，那麼拔牙或許是必須的。
美觀線(E-line)由Ricketts所提出，會以鼻尖與下巴的連線來看上下嘴唇的位置，最理想的狀態是下唇在連線上，上唇則在連線後1-2 mm處。
本病患因為上下顎骨暴合併暴牙，因此治療計畫將上下顎雙側第一小臼齒拔除，搭配上顎兩支骨釘的矯正治療。治療後暴牙改善、嘴唇位置在更加和諧得位置上。
3. 骨性異常
骨性異常在分類上有兩種，二級骨性異常或三級骨性異常。二級骨性可能是上顎太凸或者下顎太後縮，臨床最常見就是小下巴。三級骨性可能是中臉部凹陷或者下顎太前凸，也就是所謂的戽斗。這類患者在治療上我們必須採用掩飾性(camouflage)矯正治療，而採用這方式的治療就可能必須搭配拔牙的方式。
本病患為二級骨性異常、下巴後縮、上下顎暴牙，因此治療計畫將上下顎雙側第一小臼齒拔除，搭配上顎兩支骨釘的矯正治療。治療後暴牙改善，下巴做了逆時鐘的旋轉，美觀也有所改善。
4. 中線偏移
中線沒對齊的原因可能是骨頭本來就兩邊不對稱、也有可能單純牙齒位置異常或者是先天及後天的缺牙所造成的，隨著治療搭配骨釘的使用，雖然並不一定要拔牙才能達成目標，但必須經過詳細的評估及診斷，拔牙矯正也會是治療選項之一。
本病患門牙中線偏移，造成的原因為右上犬齒阻生，且伴隨有右下第一大臼齒缺失，矯正治療上選擇將右上犬齒、左上第一小臼齒、左下第二小臼齒拔除。治療後中線獲得了改善。
5. 不好的牙齒
預後不好的牙齒白話一點就是不健康的牙齒，這類牙齒可能是蛀牙蛀很深、有牙周病、填補物很大、有做過假牙等...在矯正治療上，會盡量保留健康的牙齒，而去犧牲掉稍微不健康的牙齒，並且不會影響我們的治療目標，這點也同樣必須經過縝密的分析與評估，再來決定到底拔哪一可牙齒是最好的選擇。
第二個要回答的問題是，為什麼要一次拔四顆，甚至更多？
這部分的話主要是要考慮對稱性的問題，矯正的世界就是在稍微不對稱的世界中去追求盡可能的對稱。
因此，我們拔牙的數量常常是成雙成對的，最常見的時候是左右對稱各1顆，總共4顆，也有可能是上面2顆或者下面2顆。但數量因人而異，所以到底拔幾顆最好還是要經過矯正專科醫師的診斷與分析才能得到最適合的治療計劃！
至於有時候會超過這數量的話就是因為還包含了智齒，智齒在演化是屬於退化而失去功能的牙齒，拔不拔在大多數情況下與矯正無關，但與健康有關。
第三個要回答的問題是，要拔哪些牙齒呢？
在矯正治療上，最常要拔的牙齒為小臼齒，我們可以分兩個面向來看，本身功能以及治療效率。
功能上，人類的牙齒基本上是各司其職的，門牙上下各4顆，在美觀上都很重要。犬齒是撕裂食物、咬合引導和維持臉型及嘴形最重要的牙齒。大臼齒則是咀嚼功能中佔最大部分的牙齒。相較之下，小臼齒就稍嫌沒那麼重要了，大概就是個盲腸的概念，可割可棄（誤）
。而且正常齒列中每個象限有2顆，總共嘴巴裡有8顆，為數眾多。
治療效率上，因為這顆牙齒是改善無論牙齒擁擠、暴牙、中線偏移、骨性異常掩飾性治療上最有效達成目標的牙齒。因此，矯正專科醫師在制定治療計畫時，拔牙優先順序都會是小臼齒。
最後一個問題是，拔牙會不會很可怕嗎？
這點就請各位不用擔心，羅書賢醫師在矯正病人的拔牙都是在矯正治療過程中才拔的，主要是因為有兩個優點。
第一點，牙齒在治療中因為在移動的關係會比較搖晃，咻一下就拔起來了！相對來說拔牙過程也變得舒適很多，絕大多數情況是拔完牙都不需要吃止痛藥的。
第二點，根據Frost於1983年提出的RAP理論(Regional Acceleratory Phenomenon)，牙齒拔完後的組織反應可以加速牙齒移動的速度，讓矯正治療可以加速三個月到半年左右，大大地縮短了矯正的治療時間。
所以請各位病患別擔心，拔牙這檔事！
矯正醫師真的沒有很喜歡拔牙！都是因為治療與健康的需要才要拔牙的歐！
以上內容所刊登照片皆經當事人同意使用
矯正專科 羅書賢醫師
中華民國衛福部齒顎矯正專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
前林口長庚紀念醫院齒顎矯正科專科醫師
隱適美認證醫師
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